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护士必须掌握的50个护理知识
发布时间:2017-04-26 09:21    发布人:成都成医一附院护士学校    浏览次数:

①发热反应;②过敏反应;③溶血反应;④大量输血反应;

⑤细菌污染反应;⑥疾病感染等。

44.输血中发生过敏反应如何处理?

(1)轻度过敏反应,减慢输血速度,给予抗过敏药物。

(2)中、重度过敏反应,应立即停止输血,皮下注射0.1%肾上

腺素。0.5—1ml,静脉注射地塞米松等抗过敏药物。

(3)呼吸困难者给予氧气吸人,严重喉头水肿行气管切开。

(4)循环衰竭者给予抗休克治疗。

45.输血中发生溶血反应的原因有哪些?如何处理?

原因:

(1)输入了异型血。

(2)输入了变质血。

(3)Rh因子所致溶血。

处理措施:

(1)立即停止输血,并通知医生。

(2)给予氧气吸入,建立静脉通道,遵医嘱给予升压药或其他

药物治疗。

(3)将余血、患者血标本和尿标木送化验室进行检验。

(4)双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区,解除肾小管痉

挛,保护肾脏。

(5)碱化尿液:静脉注射碳酸氢钠溶液。

(6)严密观察生命体征和尿量,插入导尿管,检测每小时尿

量,做好记录。

(7)若出现休克症状,应进行抗休克治疗。

(8)心理护理:安慰患者,消除其紧张、恐惧心理

46.病情观察主要包括哪些内容?

(1)一般情况的观察:发育与体型、饮食与营养状态、面容与

表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等。

(2)生命体征的观察。

(3)意识状态的观察。

(4)瞳孔的观察。

(5)心理状态的观察。

(6)特殊检查或药物治疗的观察。

(7)分泌物、排泄物及呕吐物的观察。

47.如何判断不同程度的意识障碍?

(1)嗜睡:最轻程度的意识障碍。患汽者处于持续睡眠状态,但

能被言语或轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回答问题,

但反应迟钝,停止刺激后又很快人睡

(2)意识模糊:其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍,思维和

语言不连贯,可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

(3)昏睡:患者处于熟睡状态,不易唤醒。但能被压迫眶上神

经、摇动身体等强刺激唤醒,醒后答话含糊或答非所问,停止刺激后又进入熟睡状态。

(4)浅昏迷:意识大部分丧失,无自主活动,对光、声刺激无反

应,对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

(5)深昏迷:意识完全丧失,对各种刺激均无反应。

48.如何判断瞳孔大小?

自然光线下,瞳孔直径为2-5mm,平均为3-4mm.

病理情况下,瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小,小于Imm为

针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大

49.下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些?如何预防?

临床表现:

(1)患肢肿胀,伴皮温升高。

(2)局部剧痛或压痛。

(3)Humans征阳性,作跺关节过度背屈试验可致小腿剧痛。

(4)浅静脉扩张。

预防措施:

(1)适当运动,促进静脉回流。长期卧床和制动患者,加强床

上运动;术后患者早期下床活动;血液处于高凝状态者,可预防性

应用抗凝药物。

(.2)保护静脉:长期输液者,应尽量保护静脉,避免在同一部

位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液

(3)戒烟。

(4)进食低脂、高纤维饮食,保持大便通畅。

50.护理文件记录应遵循哪些基本原则?

(1)及时:护理记录必须及时,不得拖延或提早,更不能漏记、

错记,以保证记录的时效性


如因抢救未能及时记录的,应当在抢救结束后6h内据实补记,并注明抢救完成时问和补记时间。

 

(2)准确:内容真实、无误,记录的时间应为实际给药、治疗、

护理的时间。

(3)完整:眉栏、页码须填写完整。记录连续,不留空自。每项记录后签全名。